?/span>?/span>d不同于一般的U学Q它是用U学的理念和Ҏ(gu)来治疗疾病，同时又从C会、心理、h文等多个l度ȝl地照护(zhn)者的全面健康。?/span>
?/span>当下d人才的培养，既要契合CC会的健康医疗需求，又要契合CdU技的发展。要Ҏ(gu)CC会疄的病因学、发病率、疾病谱的演变以及健L(fng)护体pL式和Ҏ(gu)的改变，培养新时代医学h?/span>
?/span>d不仅是科学，q是人学Q医学教育一定要高度重视d人文教育Q要培养拥有高度人文情怀、掌握科学理念和Ҏ(gu)的良?/span>
中国工程院院士、北京清华长庚医院执行院长董安`
行医30多年Q董安`始终对一个隐d念不忘?/span>
某个山村即通火车，一个小男孩兴奋不已Q当火Rl于l过Ӟ他高兴地向火车热情挥帽。可火R呼啸而过Q无人回应。小男孩大失所望、一病不赗某ơ求医\上，父亲向一位旅qC孩子的经历。不久后Q孩子最后一ơ向火R致意Q远q地Q突然看到RH里一只手臂在回应他……不久后Q男孩奇q般康复了?/span>
董家鸿一直相信，l予男孩回应的那只手臂属于那个旅人，而这个隐L对医者最好的诠释?/span>
“医学不同于一般的U学Q它是用U学的理念和Ҏ(gu)来治疗疾病，同时又从C会、心理、h文等多个l度ȝl地照护(zhn)者的全面健康。”在他看来，人是d领域一切讨论的L(fng)?/span>
作ؓ中国工程院院士、肝胆外U专家、精准外U理늚创始人，他坚持医者不能“陷入技术的泥潭”，认ؓ一个理想的外科手术应立于病灶清除、脏器保护和损伤控制三个要素的精^衡，辑ֈl筹兼顾安全、高效和微创的多目标优化Q实现最x疗效果；他提出精准医疗理念，q求针对特定病?zhn)准确选择和精应用适宜诊疗Ҏ(gu)Q以最化L性损実뀁最低化ȝ耗费Q病h最大化健康L(fng)?/span>
作ؓ清华大学临床d院院长，他认为医学生的培ȝ标要应健康中国计划与全球健康之需求、适应高科技时代d发展Q培d有全球视野、济世情怀、d艺双馨的卓越d。特别应加强d生培M的医学h文教肌Ӏ?/span>
作ؓ北京清华长庚医院执行院长Q他始终公立医院的公益性，建院之初x行以“病家利益最大化”ؓ核心价D的“三_疗”理c早于“医药分开l合攚w”，清华长庚卛_立系列制度控制过度医疗，开始实施门诊拆零给药，q实行基于医师综合W效的薪酬分配制度。这家年ȝ医院Q?zhn)者满意度调查中多ơ在北京市名列前茅?/span>
他说Q从2018qvQ清华长庚开始进入第二个发展阶段Q即q一步强化现代健康医疗服务体pȝ特色与优势，建立临床转化U学创新体系、卓医师培MpdC医院理q营体系Q成为国际一的卓越d中心?/span>
采访中不难感刎ͼ董家鸿极忙，像有无数根U在牉|。但在纷J的事务中，他总能准确握住U的源头Q“要回归人”?/span>
应该培养什么样的医学生
《瞭望》：从国家角度出发，我们应该培养什么样的医学生Q?/span>
董家鸿：健康中国行动需要培d量医学h才。我们国家有14亿h口，但只?60万医师，而且水^参差Q医疗供需矛盾H出Q特别是基层、边q地区的ȝ资源和医疗服务能力严重落后。解册个问题，人才培养是核心?/span>
d人才培养Q既要契合现代社会的健康ȝ需求，又要契合CdU技的发展。社会需求是牵引Q要Ҏ(gu)CC会疄的病因学、发病率、疾病谱的演变以及健L(fng)护体pL式和Ҏ(gu)的改变，培养新时代医学h才?/span>
随着健康中国行动的提出，从以ȝZ心向以健康ؓ中心理念的改变，要求我们培养的h才，既要会看病，也要懂预Ԍq要懂康复，包括老龄化社会所需的老年病h的健L(fng)护。同Ӟ整个ȝ体系重塑，ȝ资源会更多地往C、边q地区分布。所以对未来d的要求，不仅要有技术，q要有更多服务社会的情怀?/span>
《瞭望》：目前我国d生培Mp，q存在哪些问题有待解冻I
董家鸿：国内的医学学制过L较ؕQ目前基本有三种Q第一U是8q制Q偏重精英医学h才培养；W二U是5q制Qؓ一般医疗机构培M用医学h才；W三U是专科Q也是为基层培dU医师。目前来看，我国d教育的教学体pd不健全?/span>
首先Q每个学制内部培ȝ标不明确、标准五花八门?/span>
目前普遍存在两种培养方式Q一U以培养U研能力ZQ但接触临床太晚Q(f)床训l不ID临床的知识技能不pȝ和不充分Q在短时间里Q学生的U研能力也达不到很高水^。一U以临床ZQ但~少学术研究能力训练?/span>
q两U方式，都是把学生作Z个成熟的人才来培养，q背了医学h才培ȝ规律。实际上Q不是研究者还是医师，都不可能通过几年的学?fn)就成ؓ一个全面、成熟、复合型的医学h才?/span>
d生的培养目标应该是培d潜质Qؓ他们能成为卓医师打好基。现阶段Q国内医学生培养应进一步明目标、统一标准Q特别是讄可行的目标?/span>
其次Q目前医学生培养同质化依然不뀂医学教育是职业教育Q强调医疗服务能力要辑ֈl一标准。在培养q程中，从医学在校教育到毕业后的住院d和专U医师培训以及l教Ԍ都应该有l一标准Q包括学制、课E与实践安排、考核{等。但现在d生培ȝ大部分环节都q缺标准，同质化程度低?/span>
同时Q医学教育师资水q_差不齐，q需要时间慢慢提高。从d下半q开始，清华大学临床d院跟哈佛(jng)大学合作培养d教师队伍Q计划通过3q时间培?00名(f)床医学教职h员，l徏一支具有国际视野、创新能力、教学技能的临床d师资队伍?/span>
《瞭望》：清华大学d生教育的培养目标、培养规划是怎样的？
董家鸿：清华大学d教育的主要目标，是通过8q制培养模式Q培d有卓医师潜质的未来d领军人才Q是有济世情怀与良L守、宽厚h文科学基、系l(f)床知识技能、充要(f)床学术研I能力和善于合作领导力的学术型医师?/span>
具体来说Q一是通识教育。就是既要有高度的h文情怀Q也要有U学的思维Ҏ(gu)Q特别要注重心智教育Q也是共情、自律等{hg的完善。后面这一点对其他职业可能不那么重要，但医师要跟h打交道，心智教育不能忽视?/span>
二是要具备系l的d知识和技能。也是每个d生必L握的核心知识、基本技能?/span>
三是要有临床学术研究能力。医师的学术能力是一套特D的能力Q从临床上发现问题、研I解决问题，再回归应用到临床上，提高ȝ服务水^。医师研I的是hQ研I的问题也不仅仅是科学问题，q可能是人文、u理、心理、法律等问题。因为所有涉及到人的问题都跟d有关p，都可能成病因素，也可能成为疾病的L因素和媄响因素，所以都可以作ؓd的研I对象。这h中将来可能成长出d法学家、医学h文学家、医学社会学家、医院管理专家等{?/span>
四是培养领导力。要成ؓ卓越dQ不能靠个h英雄MQ医疗服务一定是通过团队l病人提供服务，一些复杂疾病还需要跟不同专科d一起做整合式医疗。作为未来的领军人物Q还要能整合跨学U资源，来创新医学理论和技术?/span>
我们计划分三个阶D进行，包括通识教育、医学知识与技能教育和专业能力提升。我们拟采用贯穿基础和(f)床的整合式教学模式，q用{译֠和案例教学等Ҏ(gu)Q包括(f)床能力、研I能力、领导力、职业素ȝl合能力训练?yu)诏I于通识教育之后?q中Qƈ且全E实行双导师Ӟ通过交叉学科联合培养促进创新能力培养?/span>
补上d人文教育短板
《瞭望》：_英教育今后会成为医学生培养的主趋势吗Q精英教育如何和d倡导的^民情怀盔R应Q?/span>
董家鸿：8q制培养的是d领军人才Q目前看q是众的。但我们希望q些分布到整个医疗体p里Q因为医疗体pȝ每个层次都需要精׃h才引领?/span>
实际上，q入d院的都应该是高素质h才，都应该实行精英教肌Ӏ比如在国Q医学生培养的标准是一L(fng)Q毕业后一部分到综合医院和专科医院Q一部分到社区，两者没有高低之分。但目前国内d生培养还没有辑ֈ同质化，昄是有分层的。未来应该会打破q种局面，但这是一个很长的q程。国家对d的需求量非常大，也不可能一下子培养出来那么多高层次d人才Q应分步实现?/span>
未来d教育可能仍要?q制Z体，接箋住院d和专U医师培训，培养实用性医学h才，但要严格规范化?/span>
《瞭望》：你一直强调医学h文的重要性，目前d生培MQ医学h文教育现状如何？
董家鸿：我国d人文教育有待加强Q医学院里需要强化这斚w的专门教Ԍ现在h了，但仍然不够?/span>
q去Q我们一直用培养U学家的模式来培d师，注重U学理论技术，疏于人文x和职业素d养，而医疗技术所能解决的问题是有限的Q比如晚期肿瘤。在q种情况下就要靠人文xQ让病h获得心理慰藉。当U学解决不了问题Q又~失人文xӞL之间׃产生Ҏ(gu)。现在很多矛监ְ是这样生的。医学不仅是U学Q还是h学，d教育一定要注重d人文教育?/span>
人文情怀源自ȝ实践Q也l须回到临床实践中去。医学h文的思维?fn)惯、职业素养需要早期养成，早接触临床Q看病h的视角就不一栗培d学h文素养要贯穿d教育始终。所以清华的d生培d调(f)床早接触Q培M(f)床思维?fn)惯。在临床实践中带教老师的示范作用也很重要?/span>
以制度设计发现好ȝ
《瞭望》：你曾说中国缺具有现代医院管理思维的^台。如何理解现代医院管理制度？
董家鸿：C医院理制度Q我理解有三个核心理c第一Q医疗服务以病hZ心，医院q营以医师ؓ核心。第二，专业化的分工Q也是ȝ服务和行政运营的二元理模式。第三，_化运营，卛_院在保证ȝ品质的前提下q求成本效益最大化?/span>
《瞭望》：从医院运营的角度看，调动d人员的积极性有哪些关键Q医院运营如何以d为核心？
董家鸿：医院对医师的吸引Q主要有三点?/span>
一是ؓd打造优的事业q_Qؓ他们的职业发展和晋升提供条g?/span>
二是让医师有体面的薪酬待遇，推行W合行业特点的薪酬制度。医师这个行业对从业者职业素d能力要求很高Q他们的付出也更多，报酬要能合理反映Z们的付出?/span>
三是让医师有舒心的工作环境。传l的医院理中，很多决策不是以医师ؓM来确定，d得不到应有尊重。在C医院理中，需要突出医师在决策中的d作用Q破除行政化和官僚化的流弊。ؓ此，清华长庚讄?6个专业委员会Q如学术委员会、医师资质审核委员会、门诊委员会、病房委员会、手术委员会、学术管理委员会{，在各专业领域Q由以医师ؓȝ专家委员会来制定规则Q发挥医师在医院的领g用，专家治院?/span>
q三炚w在体现医院运营以d为核心的理念。同Ӟȝ和行政的二元理模式Q也是以d为核心的基础。清华长庚实施“医疗与行政分工协同ȝ模式”，ȝ、学术事务由d团队自我理Q非ȝ事务和经营管理由行政团队负责Q实现医疗与行政服务的职业化、专业化、精益化。例如，医院Z(f)床专U配备经助理，协助U主任进行科室经营管理，为每一位主诊医师（AttendingQ配备行政助理，以保障医师的旉和精力最大程度地为?zhn)者服务?/span>
《瞭望》：Z薪酬制度攚w是公立医院改革的重要内容之一Q作为新L背景下成立的公立医院Q清华长庚几q前q先试水医师W效分配体制改革，在此斚wQ有哪些l验Q?/span>
董家鸿：清华长庚开院之初就借鉴台湾长庚U念医院的医师薪酬制度，U极探烦公立医院l效攚wQ在2016q?月v试行d费制度，d专业技术报酬根据医师的服务量、服务难度、风险程度等定Q与d开h查和药品的数量没有关pR?/span>
实施有四个特点：
W一Q与主诊d负责制相l合Q体C劳优得。推行主诊医师负责制是医院的核心制度之一Q医疗团队以国际通行的主诊医师ؓ中心Q病Z门诊、住院、手术到出院后的随诊都由同一l医师和护士团队服务Q保证医疗服务的q诏性，从而提高?zhn)者满意度?/span>
W二Q配合管理体制改革，d费不与收入及盈余挂钩。医师费Ҏ(gu)风险、投入程度、专业难度等因素讑֮Q采用医师与医院拆̎的方式，ȝ处置的收入拆分ؓd费和医院费，因而媄响医师费的因素与医院的成本控制、损益情冉|直接相关Q配合了医院理模式创新的推q?/span>
W三Q无开单提成，拒绝q度ȝ。医师费仅针对医师投入心力、专业技术、承担医疗风险的部分核算l效Q非d本h直接参与的工作收入如计h(hun)卫生材料、药品、床位费{不予核医师费Q(f)床科室的d开LU室的检查单也无开单提成。这样就从源头杜l了大处方现象的发生?/span>
W四QW效管理信息化Q提高工作效率，理更加l致。医院的l效核算pȝ由院内信息部门研发，前端与门诊、急诊、住院、手术、检查等各医ql相兌Q保证真实可靠的数据来源Q后端与人力资源pȝ、薪资系l、会计系l等兌Q保证医师费的实时结?/span>
5?7日，贵州省黔东南苗族侗族自治州丹寨县排调镇双村村医龙光庆摇着摆渡船行q在双尧村的河道? 杨武摄 /本刊
探烦公益性与市场化共?/span>
《瞭望》：你曾提出Q要快解决公立医院的公益性与市场化这一完全可以共存的问题。怎么理解“共存”的内涵Q?/span>
董家鸿：公立医院是一个社会企业，q个概念很重要。公立医院不能以赚钱为目标，按照政府要求为民众提供基本健康医疗服务才是它的基本宗旨。但医院同时是面向市场的Q即使是公立医院Q也不能全部让政府兜底，也有l营责QQ只有很好地q行成本控Q才能保持可持箋q营。在保证质量的情况下让成本效益最大化Q这是医院的合理q求?/span>
未来应当逐步允许公立医院在完成政府所赋予的基本医疗服务外Q再开拓一个市场，比如商业保险Q医院可以用q部分收益来反哺公益性的普惠ȝ服务。目前我们国家的ȝ商业保险q没有很好地发展hQ有待完善?/span>
《瞭望》：你提刎ͼ要通过市场机制充分体现ȝ专业技术的价|使医师通过市场化手D合法提高收入，在这斚w可有什么具体徏议？
董家鸿：公立医院l医师提供很高的收入是不太可能的Q我们也不希望公立医院只是用高薪酬来吸引d。但应该通过市场化手D，让公立医院的d有更高的、合法的收入Q就需要推动实现医师的多点执业?/span>
正在规划中的清华大学附属青岛医院Q将是多Ҏ(gu)业的一处试炏V这家医院将实行一院两Ӟ共有1800张床位，1500张服务于公益性的普惠ȝQ?00张服务于牚wȝQ医师可通过多点执业形式在特需ȝ取市场化报酬Q希望能为公立医院医师薪酬制度改革作出探索?/span>
清华校友M服务?/span>
清华校友M订阅?/span>